COMO MAXIMIZAR RESULTADOS?
Reduzir gastos: se temos um certo patamar de despesas e custos fixos, devemos nos esforçar para tentar reduzir racionalmente esses montantes. O mesmo deve ocorrer com despesas e custos variáveis. Custos e despesas, quanto menor, melhor, além da busca incessante por evitar perdas e desperdícios.
Aumentar faturamento e lucratividade: se temos um certo patamar de faturamento, devemos nos esforçar para tentar aumentar racionalmente esses montantes. Faturamento e lucratividade, quanto maior, melhor.
Conceitos sobre dados, informações e indicadores:
Dados: os dados podem ser considerados a unidade básica da informação. Informação: é o resultado do processamento, manipulação e organização de dados, de tal forma que represente uma modificação (quantitativa ou qualitativa) no conhecimento do sistema que a recebe. As informações geram conhecimento.
Indicadores: são medidas de desempenho, ou os sinais vitais de uma organização. Os indicadores possibilitam o controle gerencial.
Benchmarking: é um processo pelo qual uma organização compara, de modo contínuo, seus processos e produtos com os das melhores organizações que desempenham as mesmas funções ou funções similares.
Critérios para escolha de referenciais:
- Pertinência/adequação;
- Atualização;
- Fonte confiável.
AUDITORIA GERENCIAL
Modo de apresentar dados, informações e indicadores:
Fontes de informação: CNES, ANS, ANVISA, ANAHP etc.
Padrões: DIRETRIZES AMB, CBHPM, ANS etc.
Padrões advindos da negociação:
- Contratos
- Tabelas
- Diárias globais
- Pacotes de procedimentos
- Capitation etc.
Exemplos de como podemos pensar sobre os indicadores:
- CONSULTAS ANO POR BENEFICIÁRIO
- Qual o número de consultas necessárias por ano para um indivíduo saudável? Qual o percentual de indivíduos considerados portadores de doenças crônicas na carteira de beneficiários da operadora ou sistema de saúde?
- Qual a média ponderada [(consultas em indivíduos saudáveis x n. de indivíduos saudáveis) + (consultas em indivíduos portadores de doenças crônicas x n. de indivíduos portadores de doenças crônicas)] que pode ser projetada de consultas por ano?
- Comparar em software (sistema legado ou mesmo Excel), identificar os , verificar se essa demanda é necessária e se esse indivíduo está devidamente assistido, se é um usuário contumaz e quais estratégias podem ser utilizadas.
- TAXA DE EXAMES POR CONSULTA POR ANO POR BENEFICIÁRIO
- Qual o número de exames por ano divididos por consultas necessárias por ano para um indivíduo saudável?
- Qual o número de exames por ano divididos por consultas necessárias por ano para um indivíduo portador de doenças crônicas?
- Conforme item 1 (consultas por beneficiário), deverá ser projetada a taxa de exames ponderada.
SINISTRALIDADE: qual é o conceito de taxa de sinistralidade?
Cada vez que o plano de saúde é acionado para qualquer tipo de procedimento (consultas, exames e cirurgias), essas ações são denominadas sinistros. Ou seja, sinistralidade é a relação entre o valor gasto nesses procedimentos acessados pelos beneficiários e o valor pago para o plano de saúde.
